Ишемический инсульт головного мозга у пожилых

Факторы риска ишемического инсульта

Инсульт у пожилого человека характеризуется тяжелым течением, которое влечет за собой различные нарушения неврологических и когнитивных функций. Основная причина возникновения инсульта – закупорка сосудов головного мозга тромбом. В медицине различают несколько видов инсульта:

• лакунарный;
• атеротромбоэмболический;
• кардиоэмболический.

Помимо этого, выделяют инсульты, обусловленные такими причинами, как мигренозный приступ, расслоение стенки артерии, наследственные заболевания сосудов.

Факторы риска, способствующие возникновению патологии:

• артериальная гипертензия;
• сахарный диабет;
• избыточная масса тела (ожирение);
• болезни сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся аритмиями различной этиологии;
• возраст старше 55 лет;
• вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курение).

В большинстве случаев инсульт у пожилых людей начинается внезапно. Согласно статистике пик гипертонических кризов и инсультов приходится на ночное время суток или раннее утро.

Симптомы

Инсульт у женщин и мужчин пожилого возраста проявляется следующими симптомами:

• выпадение полей зрения;
• повышенное артериальное давление, головокружение;
• парез конечности или половины тела;
• дизартрия (неразборчивая и несвязная речь);
• перекошенное лицо;
• спутанное сознание;
• потеря координации движений (частичная, полная).

Как правило, при инсульте возникает комбинация данных симптомов, и чтобы убедиться в том, что у человека развивается именно это заболевание, нужно до приезда врачей сделать простой тест:

• попросить повторить любую фразу. Если речь неразборчива, это инсульт;
• попросить улыбнуться. Если у пациента инсульт, улыбка будет асимметричная;
• попросить поднять руки, согнув их под углом 45 градусов, и удерживать в таком положении в течение нескольких секунд. Если одна рука не опускается, то это инсульт.

Важно! При появлении даже одного из указанных признаков следует незамедлительно вызвать скорую медицинскую помощь. Категорически запрещено давать человеку какие-либо лекарственные препараты, поскольку это может только усугубить ситуацию!

До приезда скорой помощи нужно уложить больного, немного приподняв его голову. Обеспечить ему приток воздуха: открыть окно, расстегнуть воротник, освободить от ремня, галстука. Если началась рвота либо пострадавший теряет сознание – аккуратно повернуть его голову на бок и достать язык из ротовой полости таким образом, чтобы он не западал.

Последствия инсульта

Перенесенное заболевание имеет последствия, которые в зависимости от вида и течения патологии могут остаться на много лет, а могут исчезнуть через определенный временной промежуток.

Проявления болезни разделяют на несколько групп:

• речевые нарушения. Инсульт поражает разные участки мозга, поэтому у больного могут возникнуть изменения артикуляции или формирования речи;
• двигательные нарушения. У пожилого человека может быть нарушена подвижность конечностей либо подвижность лица;
• когнитивные расстройства. Для них характерны рассеянное внимание, снижение интеллекта, провалы в памяти;
• эмоционально-волевые расстройства. Человек с такими проявлениями после инсульта становится «плаксивым», вследствие чего может погрузиться в продолжительное депрессивное состояние.

Эти последствия возникают только после завершения острого периода патологии. В первые недели после инсульта у больного присутствуют такие симптомы, как нарушение речи, частая головная боль, нестабильное АД, аритмия. В некоторых случаях отмечается высокая температура тела, тремор, судороги.

Лечение

Основная цель врачей скорой медицинской помощи – до госпитализации стабилизировать состояние пострадавшего и поддержать работу клеток головного мозга. Для этого проводится базисная терапия, которая включает такие мероприятия, как:

• контроль и/или коррекция АД;
• контроль температуры;
• купирование судорог;
• контроль сердечного ритма и уровня глюкозы;
• поддержание водно-солевого баланса.

Специфическое лечение в условиях стационара включает тромболитическую терапию, антитромбоцитарные средства, механическую тромбэкстракцию и устранение отека мозга.

Тромболитическая терапия

Показания к такой терапии: возраст от 18 до 80 лет и не более 4,5 часа с момента начала инсульта. Пострадавшему вводят эффективный препарат – активатор плазминогена тканевого типа, растворяющий тромбы.

Противопоказания:

• АД выше 185/110;
• чувствительность к препаратам данного типа;
• эрозия, язва ЖКТ в последние 6 месяцев;
• различные патологии мозга;
• недавнее хирургическое вмешательство в головной мозг;
• прием антикоагулянтов и т. д.

С учетом обширного списка противопоказаний тромболитическая терапия проводится не более чем у 10 % пациентов.

Антитромбоцитарные средства

Эти препараты назначают пациентам на вторые сутки после тромболитической терапии. Если она не проводится, то в первые сутки. В качестве профилактического средства против повторного инсульта назначают аспирин, кроме того, его прием в значительной степени снижает смертность.

Механическая тромбэкстракция

Данная методика является наиболее эффективной. В результате ее использования кровоснабжение в мозге восстанавливается в максимально короткий период. Принцип механической тромбэкстракции заключается в механическом удалении тромбов с помощью специального высокоточного инструмента. В артерию погружают стенд и продвигают его к месту закупорки, после чего извлекают катетером. Все манипуляции проводятся под рентгенографическим контролем.

Одно из основных преимуществ механической тромбэкстракции – возможность ее проведения в течение 6–8 часов после начала ишемического инсульта и небольшое количество противопоказаний. Однако использование такого метода возможно не во всех клиниках. Это обусловлено необходимостью иметь в арсенале медицинского учреждения самое современное оборудование и штат сосудистых хирургов, способных выполнить данную манипуляцию.

Устранение отека мозга

В некоторых случаях у больных с инсультом развивается отек мозга. Его устранение проводится с помощью диуретических лекарственных средств. Продолжительность лечения зависит от степени тяжести состояния пациента.

Уход за больным

В большинстве случаев смертность в первые дни после начала инсульта вызвана нарушением кровообращения в мозге. В последующий период пациенты погибают от различных осложнений, вызванных продолжительной неподвижностью:

• пневмонией;
• пролежнями и/или их инфицированием;
• тромбоэмболией;
• тромбофлебитами.

Именно поэтому уход за больным должен быть тщательным и регулярным. Важно каждые 2–3 часа переворачивать пожилого человека с одного бока на другой, а также следить, чтобы постельное белье не собиралось в складки.

Ежедневный уход за человеком после инсульта включает важные элементы реабилитации, которые рекомендуется начинать сразу после того, как его жизнь окажется вне опасности. Раннее восстановление после данной патологии благоприятно сказывается на состоянии больного и способствует его скорому выздоровлению.

Массаж

Пассивная гимнастика и массаж являются обязательными мероприятиями, направленными на предотвращение развития пролежней. Помимо этого, данные процедуры позволяют предупредить контрактуру (ограниченную подвижность в суставах), обусловленную неподвижностью больного.

На начальном этапе пациенту растягивают мышцы, разгибают и сгибают суставы. Проводить такие манипуляции должен только специально обученный человек. Время и количество сеансов индивидуально и определяется лечащим врачом.

Важно! Делать массаж должен специально обученный человек. Количество и время сеансов определяет врач.

Если пожилой человек находится в сознании, назначается пассивная стимуляция мышечного каркаса и речевая гимнастика.

Правильный рацион

Уход за пожилым человеком после перенесенного ишемического инсульта включает специальную диету с содержанием продуктов, богатых калием. Этот микроэлемент в большом количестве содержится в бананах, бобовых, рыбе, морепродуктах, шпинате, сухофруктах, кефире, нежирном йогурте. Рекомендуется включить в меню овощные салаты с растительным или оливковым маслом, легкие овощные супы.

Следует исключить из рациона кофе, крепкий чай (всех сортов), алкогольные напитки.

Кроме этого, следует ограничить употребление:

• блюд из красного мяса (не более 150 г в день);
• копченых продуктов;
• острых, соленых блюд;
• выпечки.

Пищу необходимо варить, тушить или запекать.

Досуг после инсульта

Время больного после ишемического инсульта должно быть посвящено улучшению настроения и возвращению к активной жизни.

Для улучшения моторики и когнитивных расстройств рекомендуется:

• собирать пазлы;
• рисовать, шить, вязать;
• прослушивать радио, читать книги, общаться с людьми.

Такие увлечения способствуют выздоровлению и значительно повышают шанс на возвращение к полноценной жизни.

Врачи единодушны в том, что дом престарелых после инсульта – отличная возможность максимально быстро вернуться к нормальной жизни. Больной окружен заботой, а квалифицированный персонал гарантирует правильный уход, полноценное питание и круглосуточное наблюдение.