Что такое камни в почках? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Камни в почках (также называемые нефролитиазом или мочекаменной болезнью) представляют собой твердые камневидные отложения, которые образуются в почках, двух органах, которые фильтруют отходы и лишнюю жидкость из организма. Камни в почках обычно образуются, когда в почках слишком много отходов и недостаточно жидкости.

Выход камня — процесс перемещения камня из почки в мочеточник и через него (трубку, по которой моча поступает в мочевой пузырь) — может быть мучительным. Некоторые женщины говорят, что боль хуже, чем при родах.

Отходы вашего тела могут включать минералы и другие вещества, которые в сочетании образуют камни размером от песчинки до размера горошины или даже размером с мяч для гольфа.

Типы камней в почках

Существует два основных типа камней в почках: кальциевые камни и некальциевые камни. Согласно статье, опубликованной в июле 2015 года в журнале Clinical Nutrition Research , и другим исследованиям, на высокий уровень минерального кальция в моче приходится от 70 до 80 процентов всех камней в почках. Кальций может связываться с другими веществами в моче, такими как оксалаты и фосфаты, с образованием камней.

К камням, не содержащим кальция, относятся:

• Камни мочевой кислоты. Они образуются, когда моча содержит слишком много кислоты.
• Цистиновые камни. Они развиваются, когда моча содержит слишком много аминокислоты цистина.
• Струвитные камни. Они образуются из продуктов жизнедеятельности бактерий, связанных с инфекцией, и состоят из фосфата магния-аммония.

Камни в почках могут образовываться в одной или обеих почках. Находясь в почке, камень может не вызывать никаких симптомов. Точно так же камни размером с песчинку могут незаметно выйти из организма. Но если более крупный камень перемещается по мочеточнику, он может вызвать закупорку, вызывающую боль и множество других симптомов.

К счастью, существует ряд эффективных вариантов лечения, многие из которых являются минимально инвазивными. Кроме того, врачи могут провести тесты, чтобы определить, что вызвало образование камней в почках, и разработать план изменения образа жизни и лекарств для предотвращения образования камней в будущем.

Признаки и симптомы 

Боль является классическим симптомом камней в почках. Она может иррадиировать в брюшную полость и в паховую область по мере продвижения камня по системе мочевыводящих путей.

По мере того, как камень движется по тракту, он может блокировать естественный отток мочи, что вызывает отек почки. Отек активирует нервы, которые посылают сигналы, которые мозг интерпретирует как сильную висцеральную боль.

Помимо боли кровь в моче и жжение во время мочеиспускания являются другими распространенными симптомами камней в почках. Иногда при сильной боли у пациентов появляется тошнота и рвота.

Если появляются боли в камнях и лихорадка, обратитесь непосредственно в отделение неотложной помощи. Лихорадка является признаком инфекции. Примечательно, что камни в почках с инфекцией мочевыводящих путей (ИМП) могут вызвать сепсис (крайний иммунный ответ на инфекцию, который может вызвать недостаточность органов) и требуют немедленного лечения.

Другие симптомы камней в почках могут включать частое мочеиспускание, сильную потребность в мочеиспускании, появление песка в моче, моча с неприятным запахом и мутная моча.

Причины и факторы риска образования камней

Некоторые люди более склонны к развитию камней в почках, чем другие. Например, мужчины чаще имеют камни в почках, чем женщины, а также люди с семейной историей камней в почках, люди с историей ИМП и те, у кого когда-то были камни в почках.

У вас также больше шансов на образование камней в почках, если вы принимаете определенные лекарства, в том числе: диуретики, антациды на основе кальция (лекарства, снижающие кислотность желудка), топирамат (противосудорожное лекарство) и индинавир. Добавки кальция и витамина С также могут увеличить риск образования камней в почках.

И хотя такие заболевания, как диабет, высокое кровяное давление и ожирение, могут увеличить риск образования камней в почках, у здоровых людей они также могут развиваться.

Факторы, которые могут способствовать образованию камней в почках, включают:

• Не пить достаточно воды
• Недостаток кальция
• Диета с высоким содержанием соли или сахара
• Употребление в пищу большого количества продуктов, богатых оксалатами (таких как орехи, шпинат, шоколад и некоторые сорта чая)
• Питьевая кола, которая содержит фосфаты и имеет высокое содержание сахара.
• Потребление слишком большого количества животного белка
• Недостаток цитрата, вещества, препятствующего образованию камней.
• Семейная история и генетика

Как диагностируются камни?

Если вы заметили симптомы, указывающие на наличие камней в почках, в том числе острую боль в животе, рекомендуется обратиться к своему лечащему врачу, который при необходимости направит вас к специалисту. Обратитесь за неотложной помощью, если вы испытываете такую ​​сильную боль, что не можете найти удобное положение, чтобы сесть, боль, сопровождающуюся тошнотой и рвотой, боль, сопровождающуюся лихорадкой и ознобом, кровь в моче или проблемы с мочеиспусканием. И даже если вам не нужны лекарства, чтобы помочь вывести камни из почек или справиться с болью при их выходе, рекомендуется обратиться к врачу для анализа мочи, чтобы определить причину образования камней и узнать, как избавиться от них и предотвратить больше камней.

Если ваш врач подозревает, что у вас есть камни в почках, он или она, скорее всего, спросит вас о вашей личной и семейной истории болезни, чтобы определить, генетически ли вы предрасположены к камням в почках или есть ли у вас какие-либо заболевания, которые могут увеличить ваш риск, такие как диабет. Ваш врач может также спросить о ваших пищевых привычках, особенно о тех, которые могут увеличить риск образования камней.

Затем вы можете рассчитывать на физический осмотр и пройти некоторую комбинацию тестов визуализации, анализов мочи и анализов крови, чтобы найти основной диагноз и факторы, способствующие образованию камней. Некоторые из этих тестов могут помочь определить причину ваших камней.

Наиболее распространенными визуализирующими тестами, используемыми для диагностики камней в почках, являются компьютерная томография (КТ) (которая создает трехмерные изображения тела) или  ультразвуковое исследование (которое использует звуковые волны для создания изображений в реальном времени). Визуализирующие исследования должны исследовать почки, мочеточники и мочевой пузырь на наличие камней.

Анализы мочи могут включать следующее:

• Анализ мочи на рН Анализ мочи с помощью щупа может определить рН мочи, то есть, насколько она кислая или щелочная. Результаты могут помочь врачам выяснить, какой тип камня у вас есть.
• Анализ мочи под микроскопом  Мочу можно анализировать под микроскопом, чтобы найти кристаллы, состоящие из минералов, которые связаны с определенными типами камней в почках. Этот тест также может помочь врачам найти признаки кровотечения или инфекции.
• 24-часовой сбор мочи  Этот тест требует, чтобы пациенты собирали всю свою мочу в контейнер в течение 24-часового периода. По этому образцу мочи врачи могут сказать, предрасположены ли люди к образованию камней.

В дополнение к визуализирующим исследованиям и анализам мочи ваш врач может назначить анализы крови, которые могут помочь выявить основные состояния, способствующие образованию камней, обнаружить анемию, диагностировать инфекцию и измерить электролиты (соли и минералы, которые могут быть изменены из-за камней в почках). Анализы крови также могут помочь врачам проверить функцию почек.

Наконец, если у вас выходит камень, вы должны принести его своему врачу для анализа камня. Они различаются по размеру и форме и могут быть размером с песчинку или размером с горошину. Как правило, камни в почках выглядят как желтые или коричневые камешки и могут иметь гладкие или неровные края. На основе результатов врачи могут определить тип камня, а затем назначить определенные лекарства или порекомендовать конкретные изменения образа жизни, которые помогут предотвратить появление другого камня.

Продолжительность камней в почках

Камни в почках часто остаются незамеченными до тех пор, пока они не начнут переходить в мочеточники. Как только это происходит, симптомы обычно появляются без предупреждения. Скорее всего, вы почувствуете острую, колющую боль в нижней части грудной клетки, хотя боль может также распространиться и на область гениталий.

Боль от камней в почках часто приходит волнами, и вы можете чувствовать себя лучше в течение нескольких часов, прежде чем боль вернется.

В зависимости от размера камня это может занять до шести недель (хотя многие пациенты выбирают вмешательства в течение этого периода времени). Маленькие камни могут пройти от нескольких дней до недели. Ваш врач, скорее всего, назначит лекарства, которые помогут вам справиться с болью в это время.

Варианты лечения 

Вам не всегда может потребоваться лечение камней в почках. Небольшой камень может пройти по мочевыводящим путям без вмешательства. Но более крупные камни могут блокировать мочеточник и вызывать боль и другие симптомы.

Боль при камнях в почках может быть сильной поначалу и может потребовать тщательного введения наркотиков. С последующей болью часто можно справиться с помощью нестероидных противовоспалительных (НПВП) препаратов.

Употребление большого количества воды (достаточно, чтобы выделять не менее двух литров мочи каждый день) может помочь вывести камень. Кроме того, врачи могут прописать тамсулозин — лекарство, которое расслабляет мышцы мочеточника, помогая выходу камня.

Если камень слишком велик для выхода или пациент испытывает невыносимую боль, врачи могут вмешаться с помощью процедур, которые либо разрушают, либо удаляют камни.

Эти процедуры включают в себя:

• Ударно-волновая литотрипсия  Эта процедура является наименее инвазивной для лечения камней в почках. Для ударно-волновой литотрипсии врачи используют аппарат, который генерирует направленную высокоэнергетическую ударную волну к камню в почке под визуальным контролем. Урологи нацелены на камень, чтобы он раскололся на кусочки, которые пациенты выделяют самостоятельно с мочой.
• Уретероскопия  При этой минимально инвазивной процедуре уролог вводит небольшую трубку с подсветкой, называемую уретероскопом, с камерой на конце уретры — трубки, по которой моча выводится из мочевого пузыря и наружу. После того, как эндоскоп вставлен в мочеточник, в него вводится крошечная проволочная корзинка для извлечения камня. При более крупных камнях или камнях, застрявших в мочеточнике, хирург может провести небольшое лазерное устройство через эндоскоп, чтобы разрушить камень, чтобы фрагменты могли пройти самостоятельно.
• Чрескожная нефролитотомия или нефролитотрипсия Обе эти минимально инвазивные процедуры требуют, чтобы урологи сделали небольшой разрез на спине пациента, чтобы создать путь к почке, через который они вводят нефроскоп или трубку с камерой на конце. Этот объем позволяет врачам проводить хирургические инструменты к почке. Если врачи используют эти инструменты для удаления камней в почках, процедура называется нефролитотомией.
• Роботизированная лапароскопическая нефролитотомия  Если камень большой, роботизированная лапароскопическая нефролитотомия может быть вариантом его удаления. Для этой процедуры хирурги делают небольшие надрезы в брюшной полости, через которые вводят эндоскоп и крошечные хирургические инструменты, чтобы получить доступ и открыть почку для извлечения камня. Хирург управляет этими хирургическими инструментами с компьютерной консоли в операционной. Роботизированная хирургия приводит к меньшему количеству рубцов и кровотечений, чем открытая процедура, которая требует большего разреза.

Камни в почках требуют обычной медицинской помощи, поэтому не пытайтесь лечить камни в почках с помощью альтернативных методов лечения.

Профилактика 

Независимо от того, прошли ли вы камни в почках самостоятельно, подверглись ли процедуре по их удалению или дроблению, или у вас никогда раньше не было камней, есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы предотвратить образование новых камней. На самом деле, если вы избавитесь от камней в почках, не устранив первопричину, со временем у вас появится больше шансов. Различные изменения образа жизни и лекарства могут помочь предотвратить это.

Ваш врач может определить, какой подход вам подходит (будь то изменение образа жизни, прием лекарств или их комбинация), основываясь на типе камней, которые у вас могли быть в прошлом, и на остальной части вашей истории болезни.

Изменения образа жизни, которые могут снизить риск развития камня, включают:

• Пейте больше воды.  Употребление большого количества воды помогает снизить концентрацию в моче минералов, вызывающих образование камней. Это один из лучших способов предотвратить образование камней в почках, особенно если вы сильно потеете. Стремитесь выпивать примерно восемь чашек воды в день, чтобы производить около двух литров мочи в день.
• Ограничьте потребление соли и сахара.  Диета с высоким содержанием натрия и сахара может вызвать образование камней в почках за счет увеличения количества кальция в моче.
• Употребляйте достаточное количество кальция.  Хотя высокий уровень кальция в моче способствует образованию камней в почках, вы все равно можете есть продукты, богатые кальцием. Фактически, кальций удерживает вещества в пищеварительном тракте, которые способствуют образованию камней в почках, в конечном итоге помогая предотвратить их образование.
• Ограничьте белок.  Сократите потребление животных белков, таких как говядина и курица. Слишком много белка (особенно животного белка) может привести к образованию камней в почках (в частности, камней из мочевой кислоты).
• Соблюдайте здоровую диету, полную фруктов и овощей.  Ешьте много продуктов и других продуктов, богатых питательными веществами, чтобы получать достаточное количество калия, магния и цитрата, которые являются питательными веществами, которые могут помочь предотвратить образование камней в почках.
• Сократите потребление колы.  Согласно исследованию, сахар в этом газированном напитке может увеличить риск образования камней, заставляя вас выделять больше кальция, оксалатов и мочевой кислоты .
• Ограничьте продукты, богатые оксалатами. Если у вас были камни из оксалата кальция, вы можете ограничить потребление продуктов с высоким содержанием оксалата, включая бобы, ягоды, орехи, сою, сладкий картофель, пшеничные отруби и темно-зеленые овощи, такие как шпинат.

Лекарства, используемые для предотвращения образования камней в почках, включают:

• Цитрат калия, снижающий кислотность мочи.
• Тиазидные диуретики, снижающие уровень кальция в моче.
• Аллопуринол, снижающий уровень мочевой кислоты в моче.
• Ацетогидроксамовая кислота (AHA) при струвитных камнях в почках
• Цистинсвязывающие тиоловые препараты для лечения цистиновых камней

В дополнение к ожирению, высокому кровяному давлению и диабету, основные проблемы со здоровьем, такие как гиперпаратиреоз (сверхактивная паращитовидная железа) и воспалительное заболевание кишечника (например, болезнь Крона), также могут повысить риск образования камней в почках. Управление этими условиями может помочь предотвратить образование камней в будущем.

Осложнения 

Некоторые серьезные риски связаны с камнями в почках. При отсутствии лечения камень в почках может блокировать мочеточники или сужать их, увеличивая риск развития почечной инфекции, известной как пиелонефрит (разновидность ИМП). Инфекция почек требует немедленной медицинской помощи. В противном случае инфекция может привести к необратимому повреждению почек или распространиться в кровоток, что может привести к смертельному исходу (сепсису).

В редких случаях камни в почках могут повредить почки, если они вызывают инфекцию или закупорку. Повреждение почек может привести к постепенной потере функции с течением времени, состоянию, известному как хроническое заболевание почек.

Условия возникновения

Если вы думаете, что у вас могут быть камни в почках, важно проконсультироваться с врачом. Ваш врач может провести визуализирующие тесты, чтобы выявить другие проблемы, которые могут вызывать боль в животе, такие как аппендицит, панкреатит, язвенный колит, воспалительные заболевания органов малого таза и язвы желудка.

Камни в почках также часто связаны с ИМП, которые развиваются, когда бактерии попадают в ваши почки, мочеточники, мочевой пузырь или уретру и вызывают инфекцию. Люди с закупоркой мочевыводящих путей (включая камни в почках) сталкиваются с более высоким риском ИМП.

Камни в почках и ИМП имеют несколько общих симптомов, таких как

• боль в животе;
• мутная моча с примесью крови или неприятным запахом;
• постоянная потребность в мочеиспускании.

Если ИМП распространяется на почки, вы можете почувствовать другие симптомы, также связанные с камнями в почках, такие как боль в нижней части спины, лихорадка и озноб, а также тошнота и рвота.