Что такое гастропарез?

Определение гастропареза

Гастропарез — функциональное расстройство пищеварения, обычно хроническое, характеризующееся медленным опорожнением желудка при отсутствии каких-либо механических препятствий.

Гастропарез вызван трудностью регулирования активности мышц желудка. Это происходит, когда блуждающие нервы плохо выполняют эти функции. Эта пара нервов, помимо прочего, соединяет мозг с большей частью пищеварительного тракта и отправляет сообщения, необходимые для правильного функционирования мышц желудка. Вместо того, чтобы попасть в пищеварительный тракт примерно через два часа, пища застаивается в желудке гораздо дольше.

Виды

Гастропарез можно разделить на следующие категории:

• Идиопатический гастропарез, то есть без установленной причины;
• Вследствие неврологического поражения;
• Вследствие миогенного повреждения (заболевания мышц);
• Обусловленный другой этиологией.

Причины

Более чем в трети случаев гастропарез является идиопатическим, то есть без установленной причины.

Во всех остальных случаях это происходит по нескольким причинам, перечисленным здесь от наиболее частых к наименее частым:

• диабет 1 или 2 типа;
• Операции на органах пищеварения: ваготомия (хирургическое рассечение блуждающих нервов в брюшной полости) или частичная гастрэктомия (частичное удаление желудка);
• Лекарственные препараты: антихолинергические средства, опиоиды, антидепрессанты, включая трициклические препараты, фенотиазины, L-дофа, антикальциевые средства, гидроксид алюминия;
• Инфекции (вирус Эпштейна-Барра, вирус ветряной оспы, вирус зостера, трипаносома крузи);
• Неврологические заболевания: рассеянный склероз, инсульт, болезнь Паркинсона;
• Системные заболевания: склеродермия, полимиозит, амилоидоз;
• Прогрессирующие мышечные дистрофии;
• синдром Золлингера-Эллисона (заболевание, характеризующееся тяжелыми язвами желудка и двенадцатиперстной кишки);
• Поражение желудочно-кишечного тракта, вызванное лучевой терапией;
• Пищеварительная ишемия или снижение артериального кровоснабжения желудка;
• Нервная анорексия ;
• Гипотиреоз или результат низкой выработки гормонов щитовидной железой;
• Хроническая почечная недостаточность.

Диагностика

При подозрении на гастропарез сцинтиграфия позволяет измерить скорость переваривания пищи: крошечное радиоактивное вещество, излучение которого можно проследить с помощью медицинской визуализации, затем потребляется вместе с легкой пищей и позволяет проследить скорость, с которой переваривается пища. еда проходит через пищеварительную систему. Альтернативой сцинтиграфии является дыхательный тест с октановой кислотой, маркированный стабильным нерадиоактивным изотопом углерода (13C).

Другие методы, предложенные для исследования опорожнения желудка, включают:

• УЗИ, которое оценивает изменения на поверхности слизистой оболочки желудка с течением времени после еды, а также помогает определить, есть ли другие физические отклонения, которые могут вызвать симптомы, приписываемые гастропарезу;
• КТ или магнитно-резонансная томография (МРТ), которая восстанавливает объем желудка в зависимости от времени.

Показания к исследованию опорожнения желудка, имеющиеся только в специализированных центрах, назначаются только в случае тяжелых симптомов, влияющих на нутритивный статус пациента:

• Гастроскопия – это эндоскопия – введение небольшой гибкой трубки, оснащенной камерой и источником света, – позволяющая визуализировать внутреннюю стенку желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки;
• Гастродуоденальная манометрия предполагает введение длинной тонкой трубки, измеряющей мышечное давление и сокращения пищеварительного тракта вплоть до желудка.

Люди, страдающие гастропарезом

Гастропарезом страдают примерно 4% населения, причем женщины страдают от него в три-четыре раза чаще, чем мужчины.

Люди с диабетом более склонны к развитию гастропареза.

Факторы, благоприятствующие гастропарезу

Наличие гастропареза чаще встречается у диабетиков, у которых наблюдаются:

• Нефропатия (осложнение, возникающее в почках);
• Ретинопатия (поражение сосудов сетчатки);
• Нейропатия (поражение двигательных и чувствительных нервов).

Симптомы

Длительное пищеварение

Гастропарез часто выражается ощущением полного желудка от первых укусов, связанным с ощущением длительного пищеварения, раннего насыщения и тошноты.

Боль в животе

Боль в животе встречается у более чем 90% пациентов, страдающих гастропарезом. Эти боли часто носят ежедневный, иногда постоянный характер и почти в двух третях случаев возникают ночью.

Потеря веса

У диабетиков рвота носит более прерывистый характер или даже отсутствует. Гастропарез чаще приводит к необъяснимым изменениям в общем состоянии пациента, таким как потеря веса и трудности с балансировкой уровня глюкозы в крови (или сахара в крови) несмотря на лечение.

Безоар

Гастропарез иногда может привести к образованию компактного скопления непереваренной или частично переваренной пищи, называемого безоаром, который не может выйти из желудка.

Другие симптомы

• Отсутствие аппетита ;
• Вздутие живота;
• Запор ;
• мышечная слабость;
• Ночные поты ;
• Боли в животе ;
• Рвота;
• Регургитация;
• Обезвоживание;
• Гастроэзофагеальный рефлюкс;
• Синдром раздраженного кишечника.

Лечение

Рекомендации по гигиене и диете являются предпочтительным вариантом лечения гастропареза:

• Фрагментация рациона с меньшими, но более частыми приемами пищи;
• Снижение липидов и клетчатки;
• Отмена препаратов, замедляющих опорожнение желудка;
• Нормализация уровня сахара в крови;
• Лечение запора.

Прокинетики, стимулирующие моторику желудочно-кишечного тракта, представляют собой основной вариант терапии гастропареза.

В случае стойкой терапевтической неэффективности можно рассмотреть другие решения:

• Электростимуляция желудка (СЭГ): это имплантированное устройство генерирует легкие электрические импульсы, стимулирующие блуждающие нервы вокруг пищеварительного тракта для ускорения опорожнения желудка;
• методы искусственного вскармливания;
• Хирургическое вмешательство в виде частичной или субтотальной резекции желудка остается исключением.

Профилактика

Хотя кажется, что предотвратить начало гастропареза сложно, некоторые советы, тем не менее, могут ограничить его симптомы:

• Чаще ешьте легкую пищу;
• Отдавайте предпочтение мягкой или жидкой пище;
• Хорошо пережевывайте;
• Комбинируйте пищевые добавки в виде напитков с едой.